Dolmetscher-Vermittlung Mittelfranken

Online-Antrag

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1. Schritt: persönl. Daten

Firma?

Anspruchnehmer

Vorname^*:
Nachname^*:
Strasse, Hausnummer^*:
Postleitzahl Ort^*:
Email-Adresse^*:
Email-Adresse bestätigen^*:
Telefon:
Mobiltelefon:
Fax:

Firma?

Firmen-Name^*:
Firmen-Adresse^*:
Firmen-Postleitzahl + Ort^*:
Firmen-Ansprechpartner^*:

ggf. andere Rechnungsadresse

Firmen-Rechnungsempfänger:
Firmen-Rechnungsadresse:
Firmen-Postleitzahl + Ort:
Firmen-Telefon:
Firmen-Fax:
Firmen-Mobil:

2. Einsatz-Grund

Einsatz-Art - bitte auswählen und aufklappen!

Schule / Kindergarten / Kinderkrippe / Hort

Ort^*:
Grund^*:
(Elternabend, Diagnose, Versammlung, Schuldenberatung, Eheschließung, usw.)
Vor-/Nachname Kind^*
Geburtstag Kind^*:
Name Kindergarten/Schule^*:
Straße Hausnummer Kindergarten/Schule^*:
Postleitzahl Ort Kindergarten/Schule^*:

Gesundheit (Arzt, o.Ä.)

Grund (Diagnose usw.)^*:
Krankenkasse (z.B. AOK)^*:
Versichertennummer^*:
Geburtstag^*:

Rente

Grund^*:
Rentenversicherungs-Nummer^*:

Jobcenter/Agentur für Arbeit

Grund^*:
Kunden-Nummer^*:

Sonstige (Firma, Bank, Behörden, o.Ä.)

Grund^*:
(Schuldenberatung, Eheschließung, usw.)
Branche^*:
(Bank, Behörden, o.ä.)

3. Einsatz

Dolmetscher soll selbst vereinbaren
Termin schon vorhanden - schon da

	Datum^*:
	Beginn (Uhrzeit)^*:
	Ende (Uhrzeit)^*:

Termin mehrere Tage

	Letztes Datum^*:
	Beginn (Uhrzeit)^*:
	Ende (Uhrzeit)^*:

ungefähre Dauer (Beispiel "ca. 1h")^*:
Einsatz-Ort (Name, z.B. Jobcenter, Dr. Mustermann, ...)^*:
Treffpunkt (z.B. Eingang, Zimmernummer, Pforte o.ä.)^*:
Strasse, Hausnummer^*:
Postleitzahl Ort^*:

Dolmetscher:in

Wunsch-Dolmetscher:in?
nein
ja	Name:

Dolmetscher:in schon gebucht?
nein
ja	Name:

Benötigte Dolmetscher^*:	Einzelbesetzung (max. 1,5h)
	Doppelbesetzung
Kommentar:

DGS
LBG
Voicen
Schriftdolmetscher:in

Bitte Kosten klären

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Kommentar, Ergänzung:

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